Хирургические болезни [Петр Васильевич Гарелик] (fb2) читать постранично

Петр Васильевич Гарелик, Г. Г. Макшанов, Геннадий Григорьевич Мармыш Хирургические болезни

Предисловие

Учебное пособие «Хирургические болезни» предназначено для студентов специализированных факультетов (медико-психологический, санитарно-гигиенический, стоматологический, фармацевтический) медицинских высших учебных заведений и врачей нехирургического профиля. Подобное учебное пособие в РБ издается впервые.

В учебнике имеются практически все разделы частной хирургии, но в каждой главе представлены только основные заболевания, которые встречаются в повседневной практике врача.

Памятуя о значимости и определенных трудностях диагностики и тактики при острых хирургических заболеваниях в практике врача любой специальности, в учебнике этим вопросам уделено особое внимание: подробно изложены клиника, течение, возможные осложнения, тактика, методы лечения. Учитывая, что на указанных факультетах не готовят врачей-хирургов, а врачам нехирургического профиля не требуются детали техники оперативных вмешательств, и более того, техника подобных вмешательств изучается на курсе оперативной хирургии, поэтому авторы считали подробно останавливаться на этих вопросах нецелесообразным.

Вместе с тем, все разделы, представленные в учебном пособии, изложены на современном уровне, кратко, четко в виде графического стиля.

Все замечания и пожелания авторы примут с благодарностью.

Авторы

Список условных сокращений

Б – I – способ резекции желудка по Бильрот, вариант I

Б – II – способ резекции желудка по Бильрот, вариант II

Ht – гематокритное число

Hb – гемоглобин

ГЭА – гастроэнтероанастомоз.

двенадцатиперстной кишки – двенадцатиперстная кишка

ДГР – дуоденогастральный рефлюкс

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖКБ – желчекаменная болезнь

ИТК – исправительно-трудовые колонии

КТ – компьютерная томография

КЖВ – комбинированная желудочная ваготомия

Mts – метастазы

МC – микрокюри

mc – милликюри

ПТК – псевдообструкция толстой кишки

РГ – рефлюкс – гастрит

СО – синдром Огильви

СОД – суммарная очаговая доза

СПВ – селективная проксимальная ваготомия

СВ – селективная ваготомия

СтВ – стволовая ваготомия

Т4 – тироксин

Т3 – трийодтиронин

ТРГ – тиреотропин – релизинг гормон

ТТГ – тиреотропный гормон

ТЭЛА – тромбэмболия легочной артерии

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХДН – хроническая дуоденальная непроходимость

ЦНС – центральная нервная система

щитовидной железы – щитовидная железа

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

Глава 1. Заболевания щитовидной железы

Классификация основных заболеваний щитовидной железы

1. Зоб:

• эндемический;

• эпидемический;

• спорадический.

2. Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, болезнь Гревса, болезнь Базедова)

3. Воспалительные заболевания щитовидной железы

• Острый тиреодит

• Хронический тиреодит (зоб Риделя, зоб Ха-шимото).

4. Опухоли щитовидной железы

• Доброкачественные:

* эпителиальные;

* неэпителиальные.

• Злокачественные: рак, саркома.

Зоб

Зоб – это отчетливо определяемое увеличение щитовидной железы, в большей или меньшей степени деформирующее контуры шеи.

В соответствии со швейцарской классифика-цией выделяют пять степеней величины щитовидной железы.

0 – щитовидной железы не видна и не прощупывается

I – пальпируется перешеек щитовидной железы, но щитовидной железы не видна

II – щитовидной железы заметна при глотании, легко пальпируется

III – щитовидной железы значительно увеличена, заметна на глаз при осмотре в виде «толстой шеи».

IV – резко выраженный зоб, деформирующий шею, нарушающий ее конфигурацию

V – гигантский зоб, сдавливает органы шеи с нарушением дыхания и глотания.

Клинико-морфологические формы зоба

1. Диффузный зоб

2. Узловой зоб

3. Смешанный зоб.

Диффузное увеличение щитовидной железы I и II степени именуется компенсаторной гиперплазией (реакция на экзогенную и эндогенную йодную недостаточность, обусловленную различными факторами).

Увеличение III-V степеней щитовидной железы и все формы уз-лового и смешанного зоба относятся к истинному зобу.

Классификация в зависимости от функционального состояния щитовидной железы:

1. Эутиреоидный зоб – с нормальной функцией;

2. Гипотиреоидный зоб – с пониженной функцией;

3. Гипертиреоидный зоб – с повышенной функцией.

Этиология зоба

Основной причиной развития зоба является на-рушение обмена йода.

Возможные причины недостаточности йода в организме:

1. экзогенная: первичная, вторичная.

2. эндогенная.

Первичная экзогенная недостаточность йода в орга-низме