Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Игорь Георгиевич Жук] (fb2) читать постранично, страница - 104

совпадающего по антигенам гистосовместимости.

При использовании живых доноров допустимо изъятие органов только от родственников, генетическая близость которых расположена в следующем порядке: однояйцевый близнец – двуяйцевый близнец (брат, сестра)-родители – другие родственники. Трансплантаты от однояйцовых близнецов (изогенные трансплантаты) приживаются без осложнений после восстановления их нормального кровоснабжения, поэтому их называют идеальными донорами.

Подавление реакции отторжения. Большое клиническое значение в настоящее время имеет иммуносупрессия.

Методы иммуносупрессии

1. Радиационное облучение: общее, местное, облучение крови пациента. Подавление иммунитета с помощью облучения слишком опасно.

2. Химическая иммуносупрессия. Наиболее благоприятные результаты получены при комплексном применении циклоспорина, имурана, преднизолона. Подавление реакции отторжения возможно также с помощью антилимфоцитарного глобулина, который оказывает супрессивное действие на лимфоциты, играющие ключевую роль в реакции отторжения. Пациенты с пересаженными органами вынуждены принимать препараты пожизненно.

Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения.

Если на высоте криза отторжения ежедневно производить лимфосорбцию, то это купирует криз.

Для предупреждения реакции отторжения (в эксперименте) можно использовать так называемые привилегированные места пересадки: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек. В этих местах, защищенных от контакта с лимфоцитами, пересаженные чужеродные ткани длительное время не отторгаются.

Проблема консервации органов и тканей связана с их высокой чувствительностью к ишемии. В настоящее время наилучшие результаты получены при перфузии органов различными растворами. За счёт применения более совершенных консервирующих составов повысились надёжность, качество и сроки консервации органов в клинике: сердце – 3–4 часа (8 – 12 часов), почки – 50–72 часа, печень -12–16 часов, поджелудочная железа -10–12 часов. На практике оптимальные сроки консервации ещё меньше и определяются сроком доставки донорского органа в соответствующий центр и возможностью его трансплантации реципиенту.

Методы борьбы с ишемическим повреждением изолированных органов:

1. Биологическая перфузия: поддержание оптимального уровня метаболической активности в органах путём перфузии их кровью в нормотермическом или близком к нему режиме (34–38°С).

2. Гипотермическая консервация (наиболее распространённый метод): обеспечение сниженной, но адекватной метаболической активности трансплантата путём хранения его при температуре 8–12°С (гипотермическая перфузия), или 2–4°С (фармакохолодовая бесперфузионная консервация). Максимально полное обратимое прекращение метаболической активности в трансплантатах (срезы тканей, взвеси клеток) путём хранения их при температуре ниже 0°С под защитой криопротекторов (глицерин и др.).

Морально-этические проблемы трансплантации органов связаны, прежде всего, с ответами на такие вопросы: Сколько должна стоить операция? Правилен ли равный подход ко йсем нуждающимся в пересадке, если существует очередь? Не должны ли некоторые пользоваться льготами? Как делить выделенные на медицину средства? Не выгоднее ли приоритетное финансирование профилактических направлений (в частности, профилактики почечной недостаточности)? Не следует ли стимулировать посмертное донорство путем заключения соответствующих контрактов? Адекватен ли современный критерий смерти мозга? Велика ли опасность ее преждевременной констатации при срочной необходимости в донорском органе и др.

Смерть мозга (СМ): современное состояние проблемы

Прогресс реаниматологии утвердил три вида смерти: клиническую – момент непосредственной остановки кровообращения и дыхания; биологическую – развитие необратимых изменении в клетках всех органов и тканей; СМ – промежуточную стадию между этими крайними видами окончания жизни. При этом сохраняется спонтанное кровообращение, проводится ИВЛ, но в головном мозге наступило необратимое поражение клеток, несовместимое с дальнейшим функционированием мозга и организма и целом.

СМ определяют как прекращение снабжения головного мозга кровью из-за критического уменьшения перфузионного давления (разница между среднединамическим и давлением в v. jugularis interna) и катастрофического снижения потребления клетками кислорода.

Непосредственными причинами СМ наиболее часто выступают тяжелые повреждения головы, разрыв аневризм мозговых сосудов, внутримозговые кровоизлияния. Вторично развивающаяся СМ в отделении реанимации и интенсивной терапии бывает связана с асфиксией и длительной реанимацией, с энцефалопа- тиями различной этиологии (поражение печени и пр.).

--">