Топографическая анатомия и оперативная хирургия [Игорь Георгиевич Жук] (fb2) читать постранично, страница - 105

Для достоверной клинической диагностики СМ общеприняты три главных критерия:

1. кома с утратой сознания и двигательной реакции на внешние раздражители, боль;

2. апноэ, т. е. невозможность спонтанного дыхания, необходимость ИВЛ;

3. отсутствие стволовых рефлексов.

В большинстве случаев диагноз СМ не вызывает особых затруднений, если обследование больного проводят методично, последовательно и в строгом соответствии с официальными рекомендациями. В клинической диагностике предполагается участие неврологов, нейрохирургов, реаниматологов, в том числе не менее двух специалистов, не связанных с лечением конкретного больного.

Концепция СМ нашла морально-нравственное признание во многих странах мира, но в законодательном порядке утверждена лишь в ряде стран. Полный набор всех клинических критериев СМ дает юридическое право на ее официальную констатацию не ранее чем через 1 сутки, а при возможности ЭЭГ-контроля – через 12 ч.

Положение с трансплантацией органов в Республике Беларусь

В 1974 г. на базе 4-й ГКБ Минска открыто отделение пересадки почки (единственное в республике). К настоящему времени проведено свыше 1500 операций. 18 февраля 1997 года Верховным Советом Республики Беларусь был принят «Закон о трансплантации органов и тканей человека», который, наряду с приказом Минздрава № 150 от 20 июня 1997 года «О дальнейшем развитии трансплантологической помощи населению Республики Беларусь», должен был регламентировать все правовые и медицинские аспекты этой сложной проблемы. В мае 2004 г. определен алгоритм констатации смерти мозга, соответствующий мировым стандартам (проведение инструментального подтверждения, серии лабораторных, биохимических и серологических тестов). Определен круг учреждений, где можно производить забор органов: 36 отделений по всей республике. Приказом ВАК Республики Беларусь №108 от 7 июня 2007 г. утверждена программа-минимум по трансплантологии и искусственным органам, цель которой – обеспечить обучение и подготовку высококвалифицированных специалистов – трансплантологов для самостоятельной работы в органах и учреждениях здравоохранения.

По расчетам международной ассоциации трансплантологии в стране с 10 млн. населения около 600 человек нуждаются в пересадке почки. В нашей республике более 1200 больных с хронической почечной недостаточностью ежегодно проходят гемодиализ (144 раза в год – 624 часа на аппарате!) Эта процедура стоит около 6 тыс. долларов. Более 150 пациентов подвергаются перитонеальному диализу (стоимость – около 10 тыс. долларов). Пересадка почки стоит около 4,7 тыс. долларов. Чтобы создать движение на диализных местах, необходимо проводить 80 – 100 пересадок в год. Но до недавнего времени тенденция с пересадкой почки была отрицательной: в 2002 году – 31 операция, в 2003 – 17, в 2004 (с января по октябрь) – 13, в 2005 – 8. Причиной этому было отрицательное общественное мнение по отношению к проблемам трансплантологии, несовершенное законодательство и как следствие, проблема донорства.

С 2006 года наметился некоторый рост количества трансплантаций (17). Из них 7 операций проведены в рамках программы живого родственного донорства, а в 10 случаях почки пересажены от трупньж доноров. Всего в республике на начало 2007г. проживало 149 человек с пересаженной почкой.

При заборе органов для пересадки в нашей республике врачи должны руководствоваться презумпцией согласия: «Забор органа не допускается, если учреждению здравоохранения на момент забора стало известно, что человек при жизни, а после смерти хотя бы один из близких родственников (родители, муж, жена, дети) или его законный представитель заявили о несогласии на забор органов и тканей» (ст. 10 Закона о трансплантации органов и тканей человека в РБ.).

В США в документах большинства граждан есть отметка о согласии человека в случае несчастья стать донором, жители Германии в паспорте носят вкладыш с подобной информацией.

Успехи трансплантологии в Испании, к примеру, связаны и с тем, что там сумели создать трехуровневую сеть координаторов: национальных, региональных и госпитальных. В каждой клинике Испании есть реаниматолог, ответственный за аудит смерти мозга. А у нас это огромная проблема. Врачи-реаниматологи в учреждениях здравоохранения по-прежнему крайне редко устанавливают диагноз смерти мозга. Но позитивные перемены есть. В 2008г. в 4-й ГКБ г. Минска было открыто отделение по координации забора донорских органов для трансплантации. Это позволяет в любое время суток в любом учреждении Минска и за его пределами организовывать забор органов при появлении потенциального донора.

23 марта 2006 года в 9-й ГКБ г. Минска произведена первая в мире ксенотрансплантация тканевой клеточной культуры щитовидной железы человеку при послеоперационном гипотиреозе (проф. С. Третьяк). Тироциты эмбрионов кроликов были выращены на питательных средах и подвергнуты специальной «очистке». После --">