Психотерапия – белая ворона медицины [Александр Иванович Алтунин] (fb2) читать онлайн

Александр Алтунин Психотерапия — белая ворона медицины

—

Вам нужно проконсультироваться у психотерапевта.

—

А что я ненормальный? (из беседы терапевта и пациента)

Каждый день на прием к врачу-психотерапевту приходят самые различные люди с множеством разнообразных вопросов и проблем. Практически все возрастные, профессиональные и социальные группы населения с той или иной частотой посещают этого специалиста. Однако имеется масса заблуждений и стереотипов, которые часто делают визит к самому квалифицированному и добросовестному врачу совершенно бессмысленным. Как ни странно, предрассудки в равной степени присущи как представителям рабочего класса, так и интеллигенции, включая творческих работников, кандидатов и докторов различных наук. Казалось бы, что последняя группа должна быть хотя бы несколько мудрее в вопросах отношения к своему здоровью, к врачу, к лечению и т. д. Но реальная жизнь упорно и неумолимо доказывает совершенно противоположное положение вещей. Профессор оказывается столь же невежественным, как и слесарь, а пенсионер — как пятилетний ребенок, москвич — как житель далекой и глухой деревушки. Почему? Да потому что в основе данного явления лежит целый комплекс самых различных причин социального и идеологического, психологического и медицинского характера. Образуя в итоге весьма своеобразную многогранную и многослойную фигуру, которая подобно сложной оптической призме преобразует и искажает обычный дневной свет, падающий на нее.

Долгое время отечественная психиатрия была репрессивной как по своей форме, так и по сути. И лишь совсем недавно психиатрия стала гораздо более либеральной, относительно более доброжелательной и приветливой, хотя и не всегда в должной степени внимательной. Введение в психоневрологических диспансерах кроме диспансерной группы учета еще и консультативной существенно изменило отношение со стороны психиатров к населению. Если раньше больной, поставленный на диспансерный учет, обязан был с определенной периодичностью посещать своего участкового врача (один раз в 1, 3, 6, 12 месяцев). То пациент, находящийся на консультативном наблюдении, имеет возможность посещать психиатра только тогда, когда он сам видит в этом необходимость и целесообразность — 1 раз в год или в десять лет. При этом, если в диспансер присылается запрос о конкретном человеке, имеющем консультативное наблюдение, то ответ дается, что "на диспансерном учете данный гражданин не состоит".

Больше того, практически во всех государственных лечебных учреждениях последние годы ведется платный анонимный прием. Не говоря уже о чисто коммерческих фирмах. Поэтому беспокоиться о возможной утечке информации от врача куда-либо беспокоиться теперь уже не стоит. Другой вопрос, что кроме официальных правил существует такое понятие как порядочность конкретных людей, которую никакими законами не привьешь.

Стереотипы (привычные и устойчивые представления о чем-либо) о психиатрии еще долго будут мешать населению России заботиться должным образом о своем психическом здоровье, да и о здоровье вообще. Не зря же существуют поговорки: "пока гром не грянет, мужик не перекрестится" и "дитя не плачет — мать не разумеет".

Уже давно всем пора понять, что психиатры и психотерапевты занимаются лечением не каких-то там "ненормальных", "сумасшедших", "придурков" и т. п. Любой человек, почувствовав, что его нервишки несколько расшатались, может обратиться к ним за помощью и получить ее без каких-либо отрицательных последствий морального, психологического или юридического характера. Так, например, большое число людей, обратившихся за помощью в наш центр, были совершенно анонимно пролечены, даже будучи в состоянии тяжелейшего шизофренического психоза! Ни одна живая душа об этом от доктора не узнала и не узнает.

Конечно, у психиатра чаще попадаются тяжело психически больные люди, чем у психотерапевта. Но это отнюдь не означает его столь узкой специализации. Психотерапевт (если рассматривать лишь чисто теоретически) отличается от психиатра своей более высокой специализацией и квалификацией, а также тем, что основную часть его пациентов составляют люди пока еще, по большому счету, психически здоровые. Это так называемые невротики, т. е. люди с пограничными (между нормой и тяжелой патологией) состояниями и заболеваниями.

Многих представителей интеллигенции само слово "пограничный" вводит в некоторое заблуждение об относительной серьезности подобного явления и требующего к себе весьма незначительного внимания с их стороны. На самом же деле, ситуация далеко не столь однозначна. Действительно, невроз — это не шизофрения и приносит с собой несколько меньше хлопот и забот, как со стороны самого пациента, так и его родных. Но это не означает, что никаких усилий вообще и никогда не нужно прикладывать. Если при шизофрении их должно быть (если действительно хочется реальных положительных результатов), условно говоря, очень много, то при неврозе — "просто" много. И именно много, а не чуть-чуть. И причем и со стороны больного, и его близких.

В связи с тем, что в нашей стране долгое время о здоровом образе жизни даже врачи имели (и, к сожалению, имеют и долго еще будут иметь) весьма смутное и поверхностное представление, об остальном населении в этом смысле речь вести вообще не стоит. И к величайшему сожалению, даже самый минимальный объем знаний и представлений о здоровом образе жизни появится у нашего населения лишь несколько десятилетий спустя. И это в лучшем случае, т. к. качественная пропаганда здоровья у нас поставлена, увы, на коммерческую почву и на радио и на телевидении.

Понятие "здоровый образ жизни" имеет не только медицинский аспект, но и интеллектуальный, психологический, физический, нравственный, духовный, психический, идеологический. И каждый из этих аспектов предполагает целую комплексную, объемную и обширную программу по самовоспитанию отдельного человека и системы мер со стороны государства и общества.

Незнание специфики возникновения и развития нервно-психических нарушений и заболеваний приводит к тому, что даже врачи общего профиля приходят к психотерапевту лишь в очень тяжелом состоянии своей психики. Об их пациентах уже речь не идет… Что же тогда спрашивать с остальных "непосвященных", далеких от медицины людей? Дефицит данной информации порождает следующую группу заблуждений и искаженных представлений о том, что и как лечится у психотерапевта. Практически все (даже медики) видят свою задачу в визите к врачу-психотерапевту в том, чтобы подробнее рассказать о своем состоянии, а потом более или менее добросовестно выпить назначенные лекарства. Работу психотерапевта они, по аналогии с врачами других специальностей, видят лишь в том, чтобы тот выписал им рецепты и объяснил, что и как принимать. И все. На этом они считают свои врачебные обязанности в полной мере исполненными и поэтому их совесть и самолюбие никакого дискомфорта не ощущают.

В действительности подобная расстановка акцентов неправильна уже в самой ее сути. Общение пациента с психотерапевтом (если это действительно квалифицированный специалист) предполагает максимально интенсивное и длительное воздействие врача на пациента (от 30 до 100 часов в среднем) при амбулаторном лечении. Частота встреч с врачом и продолжительность каждой из них по возможности должны быть максимальными и определяются лишь возможностями пациента. Это может быть один раз в месяц по 30 минут, но тогда лечение растянется на долгие годы. Терпения, как правило, на столь длительное лечение одного заболевания ни у кого не хватает. Но ведь мы живем не в изолированном мире и реальная жизнь каждый день обрушивает на нас новые и новые стрессы, проблемы и неприятности, которые совсем не способствуют укреплению нервной системы. Тем более, что невроз многие медики считают чем-то похожим на ОРЗ, которое, может быть, и само когда-то пройдет или пройдет быстро и без осложнений, если его хотя бы немного полечить.

Безусловно, лекарства необходимы при лечении невроза, депрессии, вегетососудистой дистонии, слабости, бессонницы, раздражительности и других состояний. Но они подобны наждачной бумаге, с помощью которой удаляют накипь в чайнике. Если же не очищать воду перед вливанием в чайник, то спустя некоторое время в нем опять будет внушительный слой накипи. Наждачная бумага не может устранить причину возникновения накипи — примесей в воде. Она лишь устраняет последствия оседания примесей. Так и лекарства не могут быть 100 процентной гарантией профилактики неврозов или других нервно-психических нарушений и расстройств.

Для получения действительно стабильных положительных результатов необходимо не только принять назначенные лекарства, но и пройти несколько курсов различных видов психотерапевтического лечения (индивидуальной, групповой, семейной, рациональной, игровой или других видов психотерапии). Задача психотерапии — подкорректировать (если невозможно устранить полностью) и смягчить причины, вызывающие расшатывание нервной системы. Ведь стресс и невроз — это не сама ситуация, а наша реакция на нее! Психотерапевт объясняет пациенту истинное содержание понятия "здоровый образ жизни", корректирует взгляды и представления, принципы и убеждения пациента относительно него самого, окружающих, смысла жизни вообще и его, в частности. Абсолютно все нуждаются в улучшении характера — стимуляции развития положительных свойств и максимальном торможении отрицательных. Врач объясняет многие психологические и философские законы жизни, которые действуют всегда и везде, не зависимо оттого, знает о них конкретный человек или нет, согласен он с ними или нет, придерживается он их по сути или пренебрегает своим первейшим долгом перед Высшими силами Вселенной. Ведь многие знают, что такое хорошо и что плохо, но эти знания лишь провозглашаются ими перед окружающими, а живут они по "своим" собственным законам и правилам, часто прямо противоположным их теории.

Большинство людей (как показал многолетний комплексный анализ) отличается отсутствием творческих способностей. Поэтому для осуществления серьезной умственной работы им необходим наставник, который бы не только корректировал направление их движения в их человеческой и личностной, психологической и духовной эволюции, но и периодически стимулировал их. Особенно при возникновении различных трудностей и неясностей, проблем и препятствий, кратковременных разочарований и неудач.

Практически все люди относятся к себе предельно субъективно, в чем-то считая себя лучше, а в чем-то хуже, чем они есть на самом деле. И помочь им понять себя, правильно расставить акценты на главные и второстепенные, основные и дополнительные — вот одна из главных задач психотерапевтической работы с пациентом. Это же относится и к оценке достижений и неудач, их истинных причин, благоприятных и неблагоприятных факторов для успехов и много другого, важного для человека.

Кроме умственной работы над собой пациенту психотерапевта еще требуется и душевная. А это особенно трудно даже для представителей творческих профессий, ибо душевная лень — это один из самых распространенных недостатков европейского человека. Трудность душевной работы состоит в необходимости постоянного самоконтроля, напряжения всех сил и способностей, самокритичности и силы воли, самодисциплины и самоотверженности, организованности и упорства, серьезности и решительности, самообладания и даже некоторого мужества. Один из крупных подводных камней на пути самосовершенствования состоит в скрытости душевной работы от окружающих. Этим нельзя похвастаться, как новой покупкой или грамотой. И лишь наставник, в данном случае, психотерапевт, может объективно и бесстрастно оценить, как самого человека, так и характер, и величину, ценность и важность произошедших и происходящих изменений в личности пациента.

Кроме того, родные пациента относятся к нему также весьма субъективно ("нет пророка в своем отечестве"), если не предвзято. Поэтому решать практические вопросы с ними может лишь сторонний человек: нейтральный арбитр — психотерапевт. И не нужно считать мнение психотерапевта о пациенте, его родных, болезни, лечении и других моментах его личной прихотью или капризом. Профессионал-психотерапевт, в отличие от обычного врача и представителей других специальностей, способен проанализировать абсолютно любую житейскую или медицинскую ситуацию. Так как он при этом исходит не только и не столько из своего индивидуального жизненного и профессионального опыта (как все прочие, что знают только то, что было с ними или о чем им кто-то рассказал в своей субъективной интерпретации), сколько из своих знаний психологии и психиатрии, как целостной системы научно-практических, психологических, медицинских и философских знаний, творчески переработанных его интеллектом и отработанных в практической работе.

В 95 процентах случаев в его жизни и работе подобных случаев может и не быть, но это никак не влияет на уровень качества его работы, на степень ценности и реальной практической полезности его советов и рекомендаций любому конкретному пациенту или его родным. Советы квалифицированного психотерапевта, как минимум, на 1–2 ступени, условно говоря, (или на голову-две, аллегорически выражаясь) выше по своей ценности, чем советы большинства друзей и знакомых, коллег и родных и даже врачей общего профиля в их бесконечном количестве и разнообразии. Иначе говоря, даже сто самых умных людей вместе взятых, далеких от психотерапии и качественной духовной деятельности, не могут в принципе никогда составить даже частичную конкуренцию профессионалу-психотерапевту, даже если они десять раз для этого "вывернутся наизнанку". Именно знание законов психологии и психиатрии, философии Вселенной и человеческого бытия позволяет психотерапевту даже в 35-летнем возрасте успешно наставлять пациентов, переступивших рубеж 50 и даже 100 лет, что в обычной жизни, среди других людей, почти исключено, ибо, для даже небольшого накопления житейской мудрости нужны не просто годы, а десятилетия. Недостаточно почтительное отношение к мнению психотерапевта, чаще всего, обусловлено наличием стереотипа-заблуждения о том, что в психологии понимают все. Кроме периодических интуитивных озарений у 2–3 процентов населения, (которые никак нельзя считать системными ни количественно, ни качественно) все остальные раз и навсегда должны оставить свои претензии на какую-либо даже относительную компетенцию в психологии.

Иллюзия знания психологии порой заключается во внешней простоте ее применения. Почему-то представитель любой, даже самой простой специальности, считает, что, если кто-то не учился столько, сколько он, не отработал столько же, то он может сказать, что мнение такого человека заведомо не может быть компетентным. Например, врач без специальной подготовки и опыта начнет изображать из себя конкурента архитектору или экономисту. Это же будет смешно. Не менее смешно выглядит претензия любого человека на знание психологии, если это не относится к его профессиональным интересам.

Без коррекции характера человека, его мировоззрения, стереотипов восприятия, мышления, поведения и много другого лечение нервно-психических нарушений будет иметь относительный и кратковременный характер. Поэтому пациент должен с самого начала понимать и адекватно относиться к тому, что психотерапевт в их отношениях играет ведущую роль, разрабатывая индивидуальную программу развития личности пациента и осуществляя контроль над ее осуществлением.

Только полный контакт с врачом может помочь ему быстро и правильно разобраться с различными медико-психологическими явлениями. В первую очередь, психосоматическими и соматопсихическими. Психосоматические явления в состоянии человека — это неприятные физические ощущения, вызванные не заболеваниями внутренних органов, а состоянием психики пациента. Например, при неврозе могут быть болевые ощущения в области сердца при отсутствии патологии в его работе. Сомато-психические явления — это различные нервно-психические нарушения, возникающие в результате переживаний больного из-за неприятных ощущений в теле. Так, например, при сильных и продолжительных болях в области желудка могут возникать невротические или депрессивные состояния, которые в их первичном состоянии не обязательно требуют назначения психотропных препаратов.

Чаще всего, психосоматические и сомато-психические явления очень сильно переплетены. И для того, чтобы разобраться в них требуется достаточно продолжительное время работы психотерапевта с пациентом, максимальное доверие с его стороны и подробнейшая информация о его жизни, состоянии, отношениях с другими людьми. И о многом другом, что может прямо или косвенно служить причиной его душевного дискомфорта, а, следовательно, и благоприятной почвой для возникновения и развития нервно-психических нарушений.

Уже не говоря о столь сложной и неоднозначной материи, как подсознание, которое само по себе способно имитировать абсолютно любую болезнь, вплоть до шизофрении и онкологии, когда никакие, даже самые замечательные лекарства, не смогут помочь пациенту в его страданиях и переживаниях. А получается иногда так, что пациент сам не идет на контакт с психотерапевтом, скрывая многие важные моменты своей жизни и состояния, предельно ограничивая время своего общения с врачом. Но при этом требует эффективного лечения. Это напоминает операцию, когда пациент связывает руки хирургу и после этого требует виртуозной техники выполнения операции. Даже для самых безобидных психоаналитических элементов в работе врача нужны часы и часы его общения с пациентом. Иногда десятки, а в сложных случаях и сотни.

Сложность работы психотерапевта обусловлена еще и тем, что ни в какой другой области медицины характер и течение заболевания, его лечение и профилактика не связаны в столь значительной степени с индивидуальными особенностями не только физического организма конкретного человека, но и с его интеллектуальными, психологическими, духовными, нравственными, скрытыми подсознательными моментами. Без их учета и коррекции невозможно добиться серьезных успехов. И тот, кто этого не понимает и не хочет понимать, обрекает себя на многолетние страдания и мучения, бесчисленные хождения по врачам, килограммы лекарств и тысячи инъекций.

Очень важно всем понимать, что беседа психотерапевта с пациентом — это основа его лечебного воздействия, а не желание конкретного доктора заполнить свое свободное время от безделья и скуки. Интерес доктора к интимным и сокровенным моментам жизни пациента продиктован лишь профессиональной необходимостью для правильной постановки диагноза и эффективного лечения в ходе серии встреч с пациентом.

Врач-невропатолог, пришедший в психиатрию, обнаруживает вдруг, что вместо легкости и простоты работы в ней имеется большая сложность и специфичность, многогранность и увлекательность, противоречивость и драматичность, яркость и насыщенность, необходимость обширнейших знаний и большого практического опыта, развитой творческой фантазии и воображения, изощренной психологической гибкости и дипломатичности. После нескольких месяцев работы он начинает чувствовать как смелость и решительность, мужество и самоотверженность сменяются временами чувством отчаяния и бессилия, ущемленного профессионального и человеческого самолюбия. Сомнения сменяются размышлениями. После долгих, порой мучительных и изнуряющих дум, приходит иногда, наконец, долгожданное озарение, ключ к таинственной загадке, к многогранной и многослойной проблеме, к очередному варианту хитросплетений житейских проблем и явлений в их бесконечной череде, изменяющих непрерывно не только свой цвет, но и интенсивность проявления подобно далеким звездам, таинственно и загадочно мерцающим на ночном небе.

И, как ни странно, в этом есть свой символический смысл: для того, чтобы увидеть свет звезд, нужно чтобы была ночь, все вокруг было темно. Чтобы яркий солнечный свет, оживляющий и озаряющий все вокруг, на время погас, уступив место одновременно устрашающей и романтичной тьме, манящей и тревожащей, успокаивающей и настораживающей, умиротворяющей и пробуждающей тайные мысли и чувства, желания и стремления, которые уже существуют, но еще не осознаются ни умом человека, ни его душой.

Общение с пациентом подобно долгой шахматной партии, когда сиюминутная инициатива многократно переходит из рук в руки, когда все реальные и потенциальные силы ума и души, сознания и подсознания одного человека вступают в интенсивную и беспощадную борьбу со знаниями и способностями другого. Парадоксальность ситуации заключается в том, что пациент пришел за помощью к врачу, за помощью в борьбе со своими темными силами. И, в то же время, обрушивает на врача не только эти жестокие и агрессивные, изощренные и неутомимые, мощные и неустрашимые, хитрые и изворотливые темные силы, но и весь громадный арсенал средств и способов своего сознательного ума, своей осознаваемой души. Как только начинает выявляться слишком сильная идеализация человеком самого себя и его, на самом деле, значительная несостоятельность и дисгармоничность, большая деформация структуры личности, плохой характер и искаженное мировоззрение, неумение строить прочные и долговременные отношения, как с окружающими, так и с самим собой, так человека словно подменяют на прямо противоположного. Все его скрытые, до поры до времени, агрессивные и садистские наклонности начинают разворачиваться со стремительностью и силой сжатой пружины боевого автомата, вольно и невольно обрушиваясь на врача. Временами пациент бывает готов уничтожить врача в прямом и переносном смысле, обесценить до нуля его профессиональные достоинства и человеческие добродетели. Причинить как можно больше боли и страдания врачу, как конкретному человеку и как представителю медицины. Как особому специалисту, в котором нуждаются и которого боятся, которого умоляют и тут же пытаются унизить, которым то восхищаются, то стремятся оскорбить, в зависимости от понимания той или иной конкретной ситуации с чисто житейской дилетантской точки зрения. Поддержки и сочувствия которого жаждут, как манны небесной и одновременно ненавидят его даже за ту незначительную степень временной психологической зависимости, которую, в силу лишь своей дисгармоничности и деструктивности личности, временно испытывают к нему.

Желание любым путем и любой ценой изменить сложившуюся негативную тенденцию в своей жизни (в том числе, и с помощью психотерапевта) пациент дополняет стремлением доказать врачу свою гигантскую значимость, свое глобальное и всестороннее совершенство, свою уникальность и неповторимость даже в обыденном и банальном, низменном и примитивном, порочном и патологическом, элементарном и заведомо отрицательном. И в этом стремлении пациент нередко достигает такой настойчивости и целеустремленности, собранности и организованности, такого мощного энергетического потенциала и степени одержимости, что их с лихвой хватило бы на решение задач и проблем в десятки раз более трудных, чем его нынешние…

Большинство пациентов совершенно не подозревает, что профессиональный психотерапевт уже в первые 5 минут беседы с пациентом получает, на основе своих впечатлений, такой большой объем информации об его индивидуальных особенностях ума и души, характера и психики, стиле мышления и образе жизни, что последнему потребовалось бы 20–30 часов времени, чтобы рассказать хотя бы кое-что из этого. Психотерапевт к этому моменту не только видит, но и понимает многие даже второстепенные свойства и качества личности пациента, не говоря уже об основных и главных.

Врач-психотерапевт порой выполняет функцию, подобную функции хирурга при больном с аппендицитом. Ему искренне жаль пациента, он всей душой сочувствует ему и поэтому стремится максимально быстро и эффективно облегчить его муки и страдания. Но если хирург будет ходить вокруг больного и только причитать о том, как ему жаль беднягу, то больной, спустя очень короткое время умрет. И тогда окажется, что жалость хирурга была ложной, а сочувствие лишь чисто внешним. Настоящий хирург руководствуется не страхом причинить больному некоторую дополнительную кратковременную боль — сделать операцию, а реальным будущим состоянием и благополучием последнего. И тогда он делает немного больно и неприятно, но, тем самым, спасает жизнь больному, делая, таким образом, его в будущем здоровым. И было бы совершенно не логично при этом обвинять хирурга в равнодушии и жестокости.

И ни в коем случае нельзя останавливать операцию на ее середине лишь на том основании, что больному что-то несколько неприятно или дискомфортно. Или, что она длится, по мнению больного, слишком долго, поэтому он устал, ему все надоело и т. д. и т. п. Минутный каприз может иногда уничтожить редкий шанс на спасение и выздоровление, в чем опять же будут обвинять врача. Операцию, конечно, можно прервать. Но тогда ожидать положительного результата от уже затраченных усилий, как со стороны врача, так и со стороны больного, не придется. Ибо, его вероятность, скорее всего, будет равна нулю.

Если же проводить и дальше логическую параллель между психотерапией и хирургией, то процесс освобождения пациента от страхов и навязчивых сомнений, предрассудков и заблуждений, искаженных взглядов и представлений, принципов и убеждений, привычек и стереотипов, некоторых отрицательных черт характера буден подобен борьбе онколога с опухолью. После удаления одной, если не проводится должное сопутствующее лечение, вырастает другая (зачатки которой уже были в больном, но до поры до времени "дремали"). После удаления второй вырастает третья. Так темные силы все в большей и в большей степени мобилизуют свои резервы для борьбы с психотерапевтом и его лечением.

Если медведя или какого-либо другого большого хищного зверя ранить в лапу, то в результате он не испугается и не убежит, а с повышенной злостью и агрессией набросится на своего обидчика. И даже целая серия полусмертельных ран не всегда и не сразу останавливает разъяренного хищника. Только очень меткий и опытный стрелок может с первого выстрела поразить его прямо в сердце и таким образом убить. Если же этот процесс растягивать слишком долго, то результат его будет печальным. Так происходит и в борьбе с темными силами человеческой психики, которые несоизмеримо опаснее любого медведя.

Серия удалений опухолей может возникнуть только на первом этапе лечения (состояние уже было запущенным!). В дальнейшем, при установлении надлежащей продуктивности контакта с пациентом, психотерапевт переключает силы сознания пациента в свои союзники. И тогда болезни и психологические проблемы начинают постепенно отступать все дальше и дальше, освобождая пациента от своего мучительного и изнурительного гнета, от порождаемого ими душевного дискомфорта.

Если пациент не верит, что психотерапевт, как и хирург, желает ему только добра, то успех самого эффективного и самого замечательного лечения будет маловероятен. С обыденной житейской точки зрения многие слова и действия психотерапевта могут представляться бессмысленными, неприятными, вредными, излишними, эгоистическими, навязчивыми, странными, своеобразными, непонятными и любыми другими. Но психотерапия — это слишком специфическая область медицины для того, чтобы в ней хотя бы что-то понимали даже врачи-профессионалы высочайшего класса других специальностей. Обо всех других, в данном случае, было бы речь вести вообще нелогично, да и несправедливо по отношению к ним.

Не говоря уже о том, что каждый психотерапевт работает по методикам, представляющим или творческие модификации других методик, разработанных авторитетами и корифеями психотерапии. Или по своим собственным, в лучшем случае, имеющим отдельные фрагменты чужих, а порой и не имеющим никаких аналогов. Это как стиль шахматного гроссмейстера, который основан на принципах шахматной науки, но совершенно индивидуален и неповторим. Оценка конкретного стиля идет по итоговым результатам, в первую очередь, а не по специфике отдельных ходов шахматной партии. Так и для психотерапевта важна не похожесть на других, а эффективность его лечения для больных.

Психотерапевт-профессионал (как впрочем, и врач любой специальности) отличается от обычного врача тем, что для него важно не столько видеть благодарность больного (хотя, безусловно, это тоже приятно и не только), сколько чувствовать собственное удовлетворение от качества выполненной работы. Он серьезно и бесстрастно, постоянно и основательно проводит анализ своей работы, стараясь максимально полно выявить как все положительные моменты — удачи, достижения, озарения, находки и т. д.). Так и все возможные минусы своего врачебного творчества — недоработки, ошибки тактического и стратегического плана, диагностического, аналитического или терапевтического характера, случайности, неожиданности и парадоксы, исключения из правил и законов психологии и философии жизни, психиатрии и психотерапии и т. д.

Профессионал сам заботится о своем престиже, непрерывно и максимально интенсивно повышая уровень своей квалификации, стараясь как можно больше постигнуть череду бесчисленных вариантов строения и функционирования умов и душ человеческих. Психотерапевт-профессионал (если он на самом деле является таковым) в гораздо большей степени, чем сам пациент, заинтересован в высоком качестве своей работы, ибо, это является одним из основных условий удовлетворения его профессионального самолюбия и честолюбия, а, в конечном счете, и наполнении смыслом его практической деятельности, а в чем-то и всей его жизни в целом. Ибо, это есть понятие не столько психологическое и медицинское, сколько философское и мировоззренческое.

Врач-профессионал изначально заботится о том, чтобы его пациенты получали все самое лучшее. Это самые современные и самые эффективные методы и способы диагностики и лечения. Самые безобидные и в то же время достаточно мощные и адекватные тому или иному конкретному состоянию препараты, их сочетания и комбинации.

Корифеи медицины рассказывают, в числе многих, одну весьма интересную историю. В одной семье был сын — студент второкурсник медицинского института. Как-то раз у его отца сильно заболел живот. Среди друзей их семьи был хирург-профессор, преподававший их сыну в институте. В связи с серьезностью состояния сын попросил профессора проконсультировать отца. Пока профессор ехал к ним, сын сам решил предварительно провести осмотр отца и попытаться поставить диагноз. После 5-минутного осмотра сын решил, что у отца возник острый аппендицит. Профессор проводил осмотр около получаса и подтвердил диагноз студента. Тогда отец студента сказал с иронией профессору: "Мой сын, хоть и студент, а за 5 минут поставил диагноз. А ты — профессор и ломал себе голову полчаса". На что профессор ему ответил: "Я за полчаса исключил более 150 других серьезных и сложных заболеваний, а твой сын только сегодня слушал мою лекцию об аппендиците и никаких других хирургических заболеваний пока не знает вообще. Поэтому ему и понадобилось лишь 5 минут". Часто, к сожалению, пациенты бывают похожи на этого отца студента.

Труд психотерапевта настолько сложен и напряжен, что за прошедшие 10 лет наша отечественная психотерапевтическая служба укомплектована лишь на один процент, в отличие от всех остальных. На Западе психотерапевты, психиатры и психоаналитики — это самая материально обеспеченная группа населения, даже среди врачей общего профиля, т. к. там понимают особую ценность данного вида работы врача. Там понимают, что один час разговора с психотерапевтом стоит больше, чем целый рабочий день грузчика или землекопа, водителя или плотника.

Другой вопрос, что там люди действительно заботятся о своем психическом и психологическом здоровье и поэтому посещают личного психотерапевта или психоаналитика регулярно, как минимум, раз в месяц, начиная с подросткового возраста и заканчивая самыми последними годами жизни. И это у них норма жизни, т. к. если американец-бизнесмен вдруг сообщает, что он уже полгода не был у психоаналитика, то с ним никто не будет никаких договоров подписывать. И будут воспринимать его как своего рода прокаженного, что гораздо хуже, чем, если бы он пришел на работу грязный и в мятой одежде.

На Западе люди понимают, что каждый час, который они не посвятили своему здоровью в настоящий момент, потом выльется для них в многодневные хлопоты и заботы, а каждый доллар, сэкономленный на здоровье сегодня, принесет сотни долларов ущерба завтра и послезавтра. Они, на самом деле (реально, а не в своей фантазии), очень ценят свое время и деньги, в отличие от наших соотечественников.

Надо сказать, что и в России до революции психоаналитики считались элитой интеллигенции, а непосредственные российские ученики Фрейда были в числе лучших в мире. Знакомством с ними гордились гораздо больше, чем с артистами или банкирами. Отношение всего интеллигентного общества было трепетно-почтительное. Газеты и журналы почитали за особую честь напечатать хотя бы несколько строк от их имени. Чиновники и банкиры устраивали конкурсы по оказанию всякого рода помощи психоаналитикам! Их авторитет был абсолютно непререкаем. Да и никому даже из профессионалов других специальностей и в голову не приходило, что можно подвергать сомнению мнение психоаналитика или психотерапевта.

Население относилось с двойным почтением к врачам, занимающимся человеческой душой. Тогда плохим тоном считалось не поздравить доктора с праздником, проявить малейшую небрежность или некорректность в его адрес. А, если вдруг что-то подобное, помимо их воли, и происходило, то старались максимально загладить неприятное впечатление врача. Любые организационные вопросы решались в считанные дни. Тогда врачи не стояли на очереди на квартиру — они имели каждый многокомнатный дом, где и жили большой семьей и принимали больных. Большинство больших российских больниц было построено купцами на свои деньги из чувства благодарности к тому или иному конкретному врачу для облегчения его работы. Да и их личная благодарность отнюдь не ограничивалась формальными гонорарами. Ценились не только знания врача, но и его талант, его неповторимое врачебное искусство, его опыт и человеческая добродетель. Слава шла по всей России.

Считалось верхом неприличия пациенту подвергнуть сомнению назначения врача или сказать, что он что-то из его рекомендаций не будет выполнять или будет выполнять по своему усмотрению.

В свое время еще Гиппократ сказал: "Если врач и больной вместе борются против болезни, то, скорее всего, они ее победят. А если больной находится на стороне болезни, то врачу приходится бороться уже с ними двоими, а это требует гораздо больше времени и сил, ставя под сомнение само выздоровление больного". Поэтому лучше, когда пациент старается выполнять все назначения врача, не стараясь претендовать на невозможное для него — полное и адекватное понимание явного и скрытого смысла и ценности врачебных назначений и рекомендаций, объективной оценки своего психического и психологического состояния. А главное — того, какими способами и средствами следует лечить его болезнь, приводить в порядок его душевное состояние.