Общая психопатология [Елена Григорьевна Королева] (fb2) читать постранично, страница - 2


 [Настройки текста]  [Cбросить фильтры]

индивидуальностью больного. Этим и будет определяться клиническая картина. Что происходит при психозе? Детерминация, обусловленность психической деятельности внешним миром искажается, ослабляется или полностью отключается. У психически больного внешний мир (частично или полностью) перестает быть источником психической деятельности. Психическая деятельность становится чисто субъективной. Еще Гризингер говорил, что у душевнобольного все мысли, аффекты, чувства, восприятия происходят изнутри, перестают быть обусловленными внешним миром. Психическая деятельность подчиняется прошлому опыту, становится чисто субъективной.

Джексон считал вполне развитую психическую деятельность результатом интегративной деятельности различных уровней головного мозга, а психоз – распадом, диссоциацией этой единой интегративной деятельности.

Вся симптоматология, которой мы оперируем сейчас, была изучена и описана именно в конце 19 в. К этому времени относятся и классические исследования В. Х. Кандинского в области псевдогаллюцинаций и психического автоматизма и исследования памяти С. С. Корсакова.

Общая психопатология оперирует чисто медицинскими понятиями: симптом, синдром, этиология, патогенез, исход болезни. Но психиатр пользуется и психологическими понятиями (мышление, воля, эмоции, мы говорим: больной тосклив, возбужден, подозрителен и пр.). Психология помогла психиатрам описать всю симптоматику психических заболеваний. Она помогла показать, что при психических заболеваниях страдает вся личность, а не отдельные стороны, что психиатрия имеет дело не только с общими закономерностями, свойственными всем личностям, но и с индивидуальными особенностями. Психология исследует психические процессы в одной плоскости, а психиатрия имеет дело с особыми явлениями-галлюцинациями, бредом, растерянностью. И их исследовать можно только физиологически.

Большая заслуга Гризингера, И. М. Сеченова, И. П. Павлова в том, что они показали, что для познания природы психоза нужно отправляться от психологических явлений в глубину, исследовать психические функции физиологически. Кальбаум писал, что любой симптом психического заболевания относится к особым явлениям природы и при них страдает вся деятельность мозга. Галлюцинации и даже сенестопатии – не есть заболевание только одной какой-нибудь функции. При сенестопатии изменяется не только ощущение, но и отношение субъекта к внешнему миру, изменяется его аффект, его мышление. Т.е. каждое проявление, каждый симптом психического расстройства является сложным, особым образованием, которое нельзя понять с позиций чисто психологических.

В общей психопатологии речь идет о многоаспектном, многоорбитальном исследовании, как и во всей медицине.

Мозг является частью организма и, следовательно, для деятельности мозга важны и другие изменения, в частности, изменения самой мозговой клетки, гуморальные изменения в организме, в железах внутренней секреции, в вегетативной нервной системе, структурные изменения. Тут он встречается с новыми закономерностями – воспалением, атрофией, дегенерацией и т.д.

Общая психопатология занимается не только исследованием синдромов, их специфичностью, закономерностью смены синдромов, но также и общими вопросами патогенеза и этиологии, принципами классификации болезней и общими принципами восстановления нарушенных функций.

Синдромы в течении болезни сменяются, один синдром сменяет другой, и эта смена происходит не хаотически, а закономерно, последовательно. В этих закономерностях проявляется природа болезни, патогенез. Установив эти закономерности, мы можем сказать, какой синдром придет на смену данному синдрому.

В зависимости от закономерности смены синдрома, или, как говорит И. В. Давыдовский, стереотипа развития болезни, устанавливается и нозологический диагноз.

В нашей стране создавалась традиционная клиническая психиатрия – это вторая родина (первая Германия).

Под феноменологическими теориями в науке понимают такие, которые ограничиваются описаниями внешних сторон описываемых явлений и не пытаются исследовать внутренние причины, обусловливающие свойства этих явлений.

Под динамическими теориями понимают те, которые не ограничиваются описаниями внешних сторон исследуемых явлений, а пытаются вскрыть внутренние причины, обусловливающие соответствующие свойства явлений.

Болезни – это видовые формы реакций на внешнюю среду. Болезни – такой же продукт эволюции, как и весь организм, и его биологические и социальные потенциалы. Любая причина болезни вызывает те или иные ее проявления только через посредство эволюционно сложившихся, исторически предуготованных физиологических механизмов. В результате бесконечного повторения они путем закрепления в потомстве сложились в стереотипы.

Психоз – это всегда общее изменение, поэтому рассмотрение какого-то отдельного симптома лишь относительно оправдано.